中医内科学—咳嗽ppt课件

发布于:2021-06-24 00:13:15

咳嗽 病名 咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声 ,或咳吐痰液的一种肺系病症。为肺系疾病的 主要症候之一。就症状而论,有声无痰为 咳,有痰无声为嗽。临床上往往痰声并见 ,难以截然分开,故以咳嗽并称。 沿革 ? ?内经?对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗 等进行了较为详细的论述 。咳嗽之名始见于《素问?阴阳应 象大论》:“秋伤于湿,冬生咳嗽”。《素问·咳论》提出 了“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的观点。 ? 《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风 咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。 ? 《景岳全书·咳嗽》中,首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感 、内伤两大类,论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程, 丰富了辨证论治的内容。 ? 在分类上,有繁有简,明李挻以因分证,《医学入门》 曰咳嗽诸证,有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽 、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、夜 嗽、天行嗽共15种;张景岳在《景岳全书》中提纲挈领 提出咳嗽一证,“诸家立治太繁、以余观之,止惟二证 ,一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。”以后医家多拥景 岳之说,如叶天士亦云“咳嗽一证,有外感内伤之分, 阴阳虚实之别。” ? 在病机上,《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系, 并强调肾的重要。提出“金实不鸣,金破亦不鸣 ”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系,云“ 瘀血则喉间常有腥气……肺胀满,即痰与瘀血碍 气”。《医门法律》提出秋燥之说,制清燥救肺 汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。 ? 在辨证上,明戴复庵曰“风寒嗽者,鼻塞声重 恶寒;火嗽者有声少痰面赤;劳嗽者,盗汗出 多做寒热,肺胀嗽者,动则喘窒重;湿嗽者嗽 动便有痰声,痰出嗽止。”张景岳曰:“外感 之嗽其来暴;内伤之嗽其来徐。”清张璐曰“ 一嗽痰即出者,脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声 ,痰不即出者,肺燥胜而痰涩也。”这些至今 辨证时仍在沿用。 ? 在治疗上,叶氏《临证指南医案》有咳为气逆,嗽 为有痰,内伤外感之因甚多,不离乎肺脏为患,若因于 风者,辛*解之;因于寒者,辛温散之,因于暑者,当 与微辛微凉,苦降淡渗;因于湿者,有兼风、兼寒、兼 热之不同,以理肺治胃为主;若因秋燥,则喻氏之义最 精;因于火者,以甘寒为主。至于内因为病,有刚亢之 威、木扣而金鸣者,当清金制木,佐以揉肝入络;若土 虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘凉,甘温二法。又 因水虚痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金水双收,阴 阳并补之治,或大剂滋镇摄,保固先天一炁元精。至于 饮邪致嗽,另有专门、兼参可也。 病因病机 外感:六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,肺卫受侵 ,肺气壅遏不宣,清肃失常,痰液滋生,阻塞气 道,引起咳嗽。刘完素《素问病机气宜保命集?咳 嗽论》云“寒暑燥湿气火六气,皆令人咳嗽” 病因病机 内伤:总由脏腑功能失调,内邪干肺所致,可分 肺脏自病或他脏病及 于肺。《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳,非独肺也” 1、肺脏虚弱 因肺脏自病者多由肺原发疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤 气耗,肺的主气功能失常,宣肃无权,气逆为咳。 2、痰湿蕴肺 饮食伤脾,运化不健,痰浊内生,上干于肺致咳; 3、肝火犯肺 肝郁气滞,郁而化火,熏灼肺脏,炼液为痰,痰火犯肺, 引起咳嗽; 4、肾脏亏虚 肾气衰弱,气失摄纳,气化无权,水渍泛溢于肺,而发咳 嗽。 诊断 ? 1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 ? 2、外感咳嗽多起病急,病程短,常伴恶寒发热等 表证;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程较 长,常伴有其他脏腑失调的表现。 ? 听诊可闻及两肺呼吸音增粗,或伴有干湿啰音。 ? 血常规化验,胸部X线检查等,有助于诊断。 类证鉴别 ? 外感咳嗽与感冒:外感咳嗽虽有风寒、风热、风 燥之别,但总以咳嗽为主证,而风寒、风热之感 冒则以发热、恶寒、身痛等表证为主证,咳嗽只 是一兼见症状。 类证鉴别 1、内伤咳嗽与痰饮证: 痰湿咳嗽当与饮证之饮犯胸肺及痰证之痰浊壅肺 区别。此三者病机虽相似,但病情则有差别。 饮犯胸肺及痰浊壅肺两证就全身症状而论远较痰 湿咳嗽为重,其病程亦较之为长。饮犯胸肺者因 肺气上逆,咳喘胸满,不能*卧,痰多白沫;痰 浊壅肺可有热痰、湿痰、燥痰之不同,咳嗽喘满 ,气促不安。 类证鉴别 ? 2、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别:严格讲肺痨 、肺痿均属肺虚咳嗽之中,然肺痨咳嗽以咳嗽伴 有消瘦、咳血、潮热、盗汗为特征,而肺阴虚咳 嗽不一定都是肺痨;肺痿是因肺脏的慢性虚损所 致的肺叶痿弱不用。临床以咯吐唾沫为主症,咳 嗽并非必见。无论虚寒或虚热肺痿病情均较重, 且病程长。 类证鉴别 ? 3、与喘证鉴别 喘证也可以兼有咳嗽症状,但是主要以呼吸困难,甚 则张口抬肩,鼻翼煽动,不能*卧为特征。咳嗽日久不 愈,可转变为喘证。 ? 4、与肺胀鉴别 肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致,除咳嗽症状 外,并有胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚则肢体浮 肿,面色晦暗等,病机为肺脾肾功能失调,痰浊、水饮 与瘀血互结,病情缠绵,经久难愈。 辩证要点 ? 1、辨内伤外感: 外感咳嗽多起病急,病程短,咳嗽之外兼有表 证,属实证,治宜疏邪,宜通肺气,忌收敛。 内伤咳嗽多起病慢,病程长,除咳嗽外兼脏腑 内伤之证,属虚实夹杂或虚证,治宜按标本虚实 调理脏腑、健脾、清肝、补肾,忌过辛散。 辩证要点 ? 2、辨寒热虚实: ? 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主---多属实。 ? 内伤咳嗽痰湿痰热、肝火---多属实或虚实并见。 ? 从痰及咳而辨从四个方面进行。 ①痰之有无、性状、色泽、痰质稀稠、量之多少 ,有无气味。 痰之有无:干咳无痰属燥属火。 气味:痰甜为脾热;痰酸辣为肝气犯肺; 痰咸为 肾虚水泛。 有痰又当详辨如下: 辨痰见图 ? ↗ 稀泡沫 → 风燥伤肺或风寒伤肺 ? ↗ 色白 → 粘泡沫 → 风热伤肺 ? 痰少 ? ↘ 色黄 → 粘稠 → 热伤肺(虚热或实热 内伤或外感) ? ↘ 粘块 → 老痰热甚或津亏(内伤多) ? ↗ 水

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